新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/xCSwc5oznwcqunujPc-qmQ
ㄧ位現旅居美國的日本藥學博士傳來的有關COVID-19病毒的資訊。
美國一綫新冠醫生的筆記，我現在翻譯如下（只譯意不是直譯方式）：
随着時間的流逝，2020年2月的3個月（即2020年6月）被感染的人比3個月前被感染的人有更大的生存機會。原因是醫生和科學家现在對Covid-19的了解更多，比3個月前的治療效果更好。
以下略述5點在這三個月來，對COVID-19的了解及治療的更新：
1.最初認為COVID-19是由“肺炎-肺部感染-導致的死亡，因此，呼吸機被認為是治療無法呼吸的患者是最佳的方法。现在，我們了解到病毒會導致肺部和身体其他部位的血液凝结，從而導致氧供應减少。现在我們知道，僅通過呼吸機提供氧氣是無濟於事的，除了供氧，我們必须预防和溶解肺部的微小凝血塊。2020年6月以後的治療方案中開始使用Asprin和Heparin（防止凝血的血液稀释劑）之類的药物。
2.以前，由於血液中的氧氣减少，有些患者在輸送去醫院途中就死了-由於過底的氧氣飽和度。即使氧飽和度逐漸降低，COVID-19患者常常没有症狀，直到氧氣嚴重降低，有時甚至達到70％，才出現症狀。通常，如果氧飽和度降低到90％以下，我们就會變得呼吸困難。但Covid患者不會觸發這種呼吸困難的現象，因此在2020年2月時，將病患者送去醫院的時間往往太晚了。现在，由於對COVID 無症狀的低氧情形的了解，Covid患者的氧飽和度如果降至93％或更低，就要盡快送患者去醫院。這為醫生提供了更多時間纠正血液中的氧氣缺乏症，並有更好的生存機會。
3.在2020年2月，我們還没有抗新冠病毒的药物。现在我們有2種重要药物Favipiravir和Remdesivir可以殺死新冠病毒的抗病毒药。通過使用這两種药物，我們可以防止患者受到更嚴重的感染，因此可以在他們患缺氧症之前將其治愈。
4.許多Covid-19患者的死亡，不僅是因為virus病毒，還因為患者自身的免疫系统的誇大反應，就是所謂的 ”细胞因子風暴”。這種暴風雨般的强烈免疫反應不僅殺死病毒，而且也把患者殺死了。2020年2月，我們不知道如何防止這種情况的發生。现在世界各地的醫生已經使用了類固醇药物（譯者註：即dexamethasone)來预防细胞因子風暴的發生。
5.现在我們也知道，低氧症患者如果以腹部方式躺著，可以變得更好，這就是俯卧姿勢。除此之外，幾天前以色列科學家發現，患者產生的一種稱為Alpha Defensin的化學物質可引起肺部血液凝成微凝血塊，並且可能使用名為 Colchicine的痛風药物來治療。
因此，现在我们可以確定的是，與2020年2月相比，现在COVID-19感染患者的存活機會更大。
展望未来，如果我們知道Covid-19的感染者已有更好的生存機會，那麼就不會對Covid-19感到驚慌了。
請大家遵循以下簡單的预防措施
-請與別人保持6英尺的距離
-戴好口罩
-盡可能在家工作
-多在網路上購買食品雜貨和蔬菜
-封城期間待在家裡
-盡量多洗手並保持衛生
這樣我們就可以預防病毒的感染。
如果每個人都會感染COVID-19的話，那麼就把感染前的時間拉得越長越好，隨著時間的拉長，我們對Covid的了解就會更多，那我們被治癒的機會就會更大。
請大家多保重！
美國一綫新冠醫生的筆記，我現在翻譯如下（只譯意不是直譯方式）：
随着時間的流逝，2020年2月的3個月（即2020年6月）被感染的人比3個月前被感染的人有更大的生存機會。原因是醫生和科學家现在對Covid-19的了解更多，比3個月前的治療效果更好。
以下略述5點在這三個月來，對COVID-19的了解及治療的更新：
1.最初認為COVID-19是由“肺炎-肺部感染-導致的死亡，因此，呼吸機被認為是治療無法呼吸的患者是最佳的方法。现在，我們了解到病毒會導致肺部和身体其他部位的血液凝结，從而導致氧供應减少。现在我們知道，僅通過呼吸機提供氧氣是無濟於事的，除了供氧，我們必须预防和溶解肺部的微小凝血塊。2020年6月以後的治療方案中開始使用Asprin和Heparin（防止凝血的血液稀释劑）之類的药物。
2.以前，由於血液中的氧氣减少，有些患者在輸送去醫院途中就死了-由於過底的氧氣飽和度。即使氧飽和度逐漸降低，COVID-19患者常常没有症狀，直到氧氣嚴重降低，有時甚至達到70％，才出現症狀。通常，如果氧飽和度降低到90％以下，我们就會變得呼吸困難。但Covid患者不會觸發這種呼吸困難的現象，因此在2020年2月時，將病患者送去醫院的時間往往太晚了。现在，由於對COVID 無症狀的低氧情形的了解，Covid患者的氧飽和度如果降至93％或更低，就要盡快送患者去醫院。這為醫生提供了更多時間纠正血液中的氧氣缺乏症，並有更好的生存機會。
3.在2020年2月，我們還没有抗新冠病毒的药物。现在我們有2種重要药物Favipiravir和Remdesivir可以殺死新冠病毒的抗病毒药。通過使用這两種药物，我們可以防止患者受到更嚴重的感染，因此可以在他們患缺氧症之前將其治愈。
4.許多Covid-19患者的死亡，不僅是因為virus病毒，還因為患者自身的免疫系统的誇大反應，就是所謂的 ”细胞因子風暴”。這種暴風雨般的强烈免疫反應不僅殺死病毒，而且也把患者殺死了。2020年2月，我們不知道如何防止這種情况的發生。现在世界各地的醫生已經使用了類固醇药物（譯者註：即dexamethasone)來预防细胞因子風暴的發生。
5.现在我們也知道，低氧症患者如果以腹部方式躺著，可以變得更好，這就是俯卧姿勢。除此之外，幾天前以色列科學家發現，患者產生的一種稱為Alpha Defensin的化學物質可引起肺部血液凝成微凝血塊，並且可能使用名為 Colchicine的痛風药物來治療。
因此，现在我们可以確定的是，與2020年2月相比，现在COVID-19感染患者的存活機會更大。
展望未来，如果我們知道Covid-19的感染者已有更好的生存機會，那麼就不會對Covid-19感到驚慌了。
請大家遵循以下簡單的预防措施
-請與別人保持6英尺的距離
-戴好口罩
-盡可能在家工作
-多在網路上購買食品雜貨和蔬菜
-封城期間待在家裡
-盡量多洗手並保持衛生
這樣我們就可以預防病毒的感染。
如果每個人都會感染COVID-19的話，那麼就把感染前的時間拉得越長越好，隨著時間的拉長，我們對Covid的了解就會更多，那我們被治癒的機會就會更大。
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｜originally written by Pei-Chi Lo
全球對COVID-19的了解的確與日俱增，但文中部分資訊可能易造成誤解或有多元觀點。如：
■「躺在床上」：這並不是預防COVID-19的方式。
■「俯臥(趴著躺下)」：這的確是對確診者建議採行的方式，但依疾管署暫行指引，此方式有其適用對象，如重度ARDS成人患者可採此方式通氣，而非所有患者皆需要。
■「血氧儀降至93%送醫」：如美國NPO HIMSS(醫療資訊暨管理系統協會)等的確建議將脈搏血氧儀常備在家中因應COVID-19；不過也有部分觀點認為一般人不應自行購買血氧儀在家量測，因血氧數據因人而異，數據的解讀僅應由醫師進行。
■至於文中所提的各類藥物，的確皆有國家正使用於COVID-19患者，但各界對此觀點仍多元，例如截至2020年10月21日為止，WHO認為從其Solidarity Trial的結果而言，remdesivir等藥物對確診住院者28天致死率、住院期間的影響非常些許甚至無影響。
■「躺在床上」：這並不是預防COVID-19的方式。
■「俯臥(趴著躺下)」：這的確是對確診者建議採行的方式，但依疾管署暫行指引，此方式有其適用對象，如重度ARDS成人患者可採此方式通氣，而非所有患者皆需要。
■「血氧儀降至93%送醫」：如美國NPO HIMSS(醫療資訊暨管理系統協會)等的確建議將脈搏血氧儀常備在家中因應COVID-19；不過也有部分觀點認為一般人不應自行購買血氧儀在家量測，因血氧數據因人而異，數據的解讀僅應由醫師進行。
■至於文中所提的各類藥物，的確皆有國家正使用於COVID-19患者，但各界對此觀點仍多元，例如截至2020年10月21日為止，WHO認為從其Solidarity Trial的結果而言，remdesivir等藥物對確診住院者28天致死率、住院期間的影響非常些許甚至無影響。
Opinion Sources
疾管署-新型冠狀病毒感染臨床處置暫行指引，P20提及俯臥通氣：https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/xCSwc5oznwcqunujPc-qmQ
英國NHS-說明俯臥對COVID-19患者有幫助的原理：
https://www.wsh.nhs.uk/CMS-Documents/Patient-leaflets/Coronavirus/6628-1-Coronavirus-how-lying-on-your-front-to-can-help-get-more-oxygen-into-your-body.pdf
HIMSS-提及脈搏血氧儀在COVID-19疫情下的用途：
https://www.himss.org/news/patients-home-resource-kit-covid-19
ABCnews報導對居家使用脈搏血氧儀的多元觀點：
https://abcnews.go.com/Health/pulse-oximeters-home-track-coronavirus-symptoms/story?id=69939772
WHO-對各項藥物的立場，請見「Are there treatments for COVID-19?」：
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/coronavirus-disease-covid-19
406 - Client browser does not accept the MIME type of the requested page.
https://www.wsh.nhs.uk/CMS-Documents/Patient-leaflets/Coronavirus/6628-1-Coronavirus-how-lying-on-your-front-to-can-help-get-more-oxygen-into-your-body.pdf
A Patient’s Home Resource Kit for COVID-19 | HIMSS
A few basic tools can help you monitor symptoms and decide when to contact a doctor or visit the emergency room or urgent care center.
Should pulse oximeters be used at home to track coronavirus symptoms?
Doctors say for most people they aren't needed -- and may even be a bad idea. Lung problems like pneumonia and respiratory failure can be some of the most severe symptoms of COVID-19. Knowing how your
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｜originally written by Ann
目前新冠病毒無標準特效藥，文中提到的藥物各國使用方法與批准狀況不同，部分也仍在臨床試驗階段，以研究是否能有效降低症狀、縮短療程。
7月5日全球新冠肺炎的死亡率約為4.71％，相較於前幾個月仍無顯著下降。
1. 部分確診患者確實出現凝血異常或血栓，一些醫院也為住院患者提供低劑量抗凝劑，但澳洲心臟研究所的科學家Bob Graham認為，大多數患者仍只對呼吸系統有影響。目前也未有證據證明阿斯匹靈與Heparin等藥物能「預防」輕度患者的凝血異常狀況。
2. Favipiravir尚未被確認能殺死冠狀病毒！Remdesivir則是於5月開始，陸續於美國、日本等國家緊急批准，僅針對「重症患者」使用。
Favipiravir原是日本用於治療流感的藥物，目前僅在俄羅斯、中國和印度批准於治療新冠肺炎，但其減輕症狀的療效仍在試驗階段，美國FDA也未正式批准使用。
美國試驗認為，Remdesivir有助於縮短恢復時間，雖對死亡率影響並不顯著，仍成為美國緊急授權使用的藥物。
3. 目前台灣的臨床指引表示，除非特殊原因，否則勿常規給予全身性皮質類固醇治療。世界衛生組織也建議，新冠肺炎感染初期不要使用類固醇，因為可能會阻礙免疫系統清除體內病毒的能力。
4. 以色列哈達薩大學醫學中心，確實在患者血液濃度中發現Alpha Defensin濃度偏高，但應對的藥物實驗，目前仍在等待批准，才能進行人體臨床測試。
7月5日全球新冠肺炎的死亡率約為4.71％，相較於前幾個月仍無顯著下降。
1. 部分確診患者確實出現凝血異常或血栓，一些醫院也為住院患者提供低劑量抗凝劑，但澳洲心臟研究所的科學家Bob Graham認為，大多數患者仍只對呼吸系統有影響。目前也未有證據證明阿斯匹靈與Heparin等藥物能「預防」輕度患者的凝血異常狀況。
2. Favipiravir尚未被確認能殺死冠狀病毒！Remdesivir則是於5月開始，陸續於美國、日本等國家緊急批准，僅針對「重症患者」使用。
Favipiravir原是日本用於治療流感的藥物，目前僅在俄羅斯、中國和印度批准於治療新冠肺炎，但其減輕症狀的療效仍在試驗階段，美國FDA也未正式批准使用。
美國試驗認為，Remdesivir有助於縮短恢復時間，雖對死亡率影響並不顯著，仍成為美國緊急授權使用的藥物。
3. 目前台灣的臨床指引表示，除非特殊原因，否則勿常規給予全身性皮質類固醇治療。世界衛生組織也建議，新冠肺炎感染初期不要使用類固醇，因為可能會阻礙免疫系統清除體內病毒的能力。
4. 以色列哈達薩大學醫學中心，確實在患者血液濃度中發現Alpha Defensin濃度偏高，但應對的藥物實驗，目前仍在等待批准，才能進行人體臨床測試。
References
Coronavirus affects the blood vessels as well as the lungs. Understanding this may be key to treating ithttps://www.abc.net.au/news/health/2020-07-02/coronavirus-covid-19-respiratory-vascular-disease/12410684
Can taking aspirin help prevent covid-19 strokes?
https://www.healthyfood.com/ask-the-experts/can-taking-aspirin-help-prevent-covid-19-strokes/
史丹佛大學醫學院 正進行以Favipiravir治療COVID-19的臨床試驗 Stanford Medicine trial to test favipiravir for treating COVID-19 outpatients
http://med.stanford.edu/news/all-news/2020/06/stanford-medicine-trial-tests-favipiravir-for-covid-19.html
Glenmark：抗病毒藥物Favipiravir在輕度，中度COVID-19病例中顯示出臨床改善
https://www.dnaindia.com/india/report-anti-viral-drug-favipiravir-shows-clinical-improvement-in-mild-moderate-covid-19-cases-glenmark-2828856
【疾管署】新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引第七版
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/9TbUYJQ4kyiqdSdvqlQPVA
英研究類固醇可救新冠重症 專家：可能是兩面刃
https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=81906
全球單日新增確診突破14萬！22國陷入更嚴重擴散、死亡率居高不下（2020.06.15）
https://heho.com.tw/archives/86976?utm_source=延伸閱讀&utm_medium=heho&utm_campaign=click
COVID-19 Patients Develop Fatal Blood Clots Due to High Alpha Defensin Protein Levels, Find Researchers
https://www.hospimedica.com/covid-19/articles/294783178/covid-19-patients-develop-fatal-blood-clots-due-to-high-alpha-defensin-protein-levels-find-researchers.html
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Evidence is emerging that this coronavirus doesn't act solely like a respiratory virus. And the blood vessel complications that emerge in more severe COVID-19 cases could have implications for how we
Can taking aspirin help prevent COVID-19 strokes? - Healthy Food Guide
Recent reports of blood clotting and severe strokes potentially being associated with coronavirus infection have people wondering if taking aspirin may be a viable preventative. Healthy Food Guide edi
Stanford Medicine trial to test favipiravir for treating COVID-19 outpatients
Researchers want to determine whether favipiravir, an oral drug, is effective in reducing the severity of symptoms and shortening the duration of COVID-19.
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新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引第七版.pdf
新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染臨床處置暫行指引第七版.pdf 下載
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