Hoho Summer
美國總統川普最近除了下令對外國電影課100%關稅外
昨天又對全世界藥廠放話：美國不當藥界的肥羊了！
他的新政策叫「最惠國條款（Most Favored Nation Policy）」
聽起來像貿易協議
看似為美國人爭公道
實際上是對全球藥廠下通牒：
「你在哪個國家賣最便宜，美國也要那個價，懂？」
川普說要把藥價直接砍到跟其他國家的低價一致
預測價格可降30%到80%
聽起來美國人民要開香檳
但全球其他國家
包括你我
可能要吞下健保漲價的苦果。
到底美國藥價有多扯？
幾顆藥讓你秒懂「冤大頭」的定義：
1. 復邁（Humira）：治療類風濕關節炎的明星生物藥
美國售價：$7,400 美元／月（約新台幣 24 萬元）
英國售價：約 $468 美元（新台幣約 1.5 萬元）
台灣健保價：約新台幣一萬元。
價差多少？
美國是台灣的 30 倍
是英國的 16 倍！
2.億珂（Imbruvica）：治療慢性淋巴性白血病的標靶藥
美國售價：$14,000 美元／月（台幣約 45 萬）
日本售價：約 $4,000 美元
台灣健保價：約新台幣 12 萬左右
3. 索華迪 （Sovaldi）：治癒C型肝炎的神藥
美國定價$1,000 美元／顆，療程總價$84,000 美元
印度仿製藥：每顆不到 $10 美元
台灣健保議價後：一療程約新台幣 10～12 萬元
價差多少？
美國買一顆可以買印度一個月份。
這些藥都是真實存在的價格對比
不是批踢踢酸民編出來的。
這些數據告訴你：
川普不是沒道理
但其他國家一旦被要求「平衡一下」
大家都要開始喊痛了。
當川普說得豪氣又義正詞嚴：
「我們美國人再也不該補貼世界了！」
但問題來了：
藥廠的利潤不會自動消失
它會轉嫁給其他人
誰最倒楣？
當然是：
市場小 ，價格沒談判力
靠健保買單 ，公部門難轉嫁給民眾
台灣健保準備好了嗎？
別再幻想我們可以「繼續爽爽用藥」。
當藥價開始全球平衡
美國降價
我們升價
藥商來找健保談判
一開口就說：
「美國那邊只出三成價
我們這邊得漲七成
你懂的吧？」
健保署怎麼辦？
只能硬著頭皮說：
「那我們調整一下價格
補貼一下支出
不然藥廠會斷貨啊！」
癌症藥、新藥、罕病藥影響最直接
你以為那只是數字遊戲？
錯
那會直接決定你能不能用藥、要不要自費、等不等得到。
當然不是只有台灣痛
這場「川普藥改風暴」下
全球都在換算：
英國 NHS 可能要重新編列預算
日本可能打亂每兩年一次的藥價調整機制
加拿大直接怕美國來「搶藥源」
因為藥商優先給錢多的
歐洲國家也憂心新藥要漲價
病患壓力更大。
但最慘的還是「有健保但沒規模」的國家
臺灣就是那個用健保價格撐住民眾
但本身議價力低、靠進口的小咖。
一旦藥廠決定削減低利潤市場的供貨配額
我們這邊很可能就是第一個被拔線的地方。
大家可能不知道
長期以來健保署就是不斷砍原廠藥品價格
或是北醫、萬芳、長庚等都傾向用價格便宜的學名藥
讓健保勉強維持現狀。
但川普一旦喊出口號：「Make America Pay Fair Prices！」
藥廠不會做虧本生意
美國少付
其他人就要多付。
全球藥價體系就像一場吃到飽：
以前美國一人付帳
現在改成大家AA制
但沒人問過你「要不要吃這一頓」
因為每個人都會生病
都會需要藥品治療。
台灣健保這台老機器
已經背著老人、病患、重症、稀有疾病好多年
現在又要負責幫川普的藥價改革補洞。
上次健保署將一款心臟外科手術常用的止血凝膠爾凝得 (Aquabrid)
以被部分醫界形容為「震撼低價」納入給付
導致原廠不堪虧損
宣布停止供應部分常用規格
引發了醫界
特別是心臟外科醫師的強烈反彈。
川普喊著為美國人出氣
實際上是在讓我們幫美國人買單
台灣如果不趕快備妥應變機制（像是新藥基金、穩定供應機制、彈性調價機制）
接下來我們可能會看到：
缺藥變日常
癌症藥沒得選
健保喊窮
調價調到民眾自付變多
新藥給付慢如龜
病人從此用命換時間。
川普這招是真的「神操作」：
他在白宮一簽字
全世界的健保都抖三抖
台灣要撐住
靠的不只是醫療人員的耐操
還得靠政府的未雨綢繆。
無法繼續用砍藥價維持健保的健保署
想好了下一步了嗎？

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