【衛教新知】「藥」注意「柚」是一年中秋節 - 台北慈濟醫院
文/台北慈濟醫院藥學部 萬修鳴藥師中秋佳節即將到來，不少人在大啖烤肉同時，免不了配上應景的柚子，而傳聞柚子與平時吃的葡萄柚，不可與藥品併服，這是真的嗎？藥袋上寫避免和葡萄柚汁，那我可以吃柚子嗎？對於葡萄柚與藥品之交互作用已有許多研究證實並獲得公認。和葡萄柚同為 芸香科柑橘屬的柚子，成分均含有呋喃香豆素(furanocoumarins)，因此這兩種水果都需要特別留意哦！為什麼吃柚子會如此的不安全呢？
*** 中秋佳節 「柚」要小心
— 服用7種藥物的好友們 要當心「柚—藥」交互作用！
最近收到友人寄來的一箱柚子，覺得很開心！因為我從小就很喜歡吃柚子，而且愛把柚子皮完整的撥下，做成帽子，戴在頭上，跟父母與親友們炫耀。每當中秋佳節，吃到柚子時，總會勾起我許多童年的美好回憶！
不過，在此要提醒好友們，柚子是一種很特別的水果，服用7種藥物的好友們，一定要小心「柚—藥」交互作用！以前曾遇到過一位75歲的老先生，於中秋假期時，在家裡解黑便後昏倒，被家人送到急診。檢查發現他是胃潰瘍出血，而且有血液難以凝固的問題。原來他有「心房顫動」的心律不整問題，平常有規則吃抗凝血劑來預防心臟血栓形成，「凝血所需時間」可良好控制在正常人的2倍左右；但是這次來急診時，「凝血所需時間」竟然達到正常人的5倍！難怪發生胃潰瘍出血時，血液難以凝固，造成大出血，導致缺血性昏厥。後來查起來，原來是吃了太多柚子，引起「柚—藥」交互作用，造成血液難以凝固，導致胃潰瘍出血不止。
所謂「柚—藥」的交互作用，是因為柚子裡含有「喃香豆素(furanocoumarin)」，這個成份會不可逆地抑制肝臟中的代謝酵素CYP450 3A4，使這個代謝酵素無法排掉體內吃下的許多藥物，導致這些原本該由CYP450 3A4代謝的藥物的血中濃度升高，引起藥物副作用。
以下七大類的藥物易與柚子產生交互作用，平時服用這些藥物的人，柚子只能淺嚐，切勿吃多：
1. 抗凝血藥物 (如Warfarin (Cofarin ®，可化凝)、Rivaroxaban (Xarelto®，拜瑞妥) 、Dabigatran (Pradaxa®，普栓達) ) : 增加出血風險。
2. 降血脂藥物 (如Atorvastatin (Lipitor®，立普妥)、 Rosuvastatin (Crestor®，冠脂妥) 、Simvastatin (Vytorin®，維妥力)) : 可能增加肌肉痛、深色尿、肝毒性的風險。
3. 降血壓藥(如Nifedipine (Adalat OROS®，冠達悅歐 樂) 、Amlodipine (Norvasc®，脈優) : 導致血壓過低，週邊水腫，心跳加快。
4. 心律不整藥物 (如Amiodarone (Cordarone®，臟得樂)、Dronedarone (Multaq®，脈泰克)) : 導致心臟毒性。
5. 鎮靜安眠藥物 ( 如Diazepam (Dupin®，樂平；煩靜) 、Trazodone (Mesyrel®，美舒鬱) 、 Quetiapine (Seroquel®，思樂康)) : 容易發生暈 眩、嗜睡。
6. 抗癲癇藥物 (如Carbamazepine (Tegretol®，癲通)) : 增加藥物過敏的風險。
7. 免疫抑制劑 (如 Cyclosporin (Sandimmun Neoral ® ，新體睦)、 Tacrolimus (Prograf®，普樂可復))：增加噁心、頭 痛、麻痺、抽筋、腎毒性等不良反應。
另外，值得注意的是：「柚子」抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至兩三天，即使把「吃柚子」與「服藥」的時間錯開，也無法完全避免「柚—藥」交互作用喔！
— 服用7種藥物的好友們 要當心「柚—藥」交互作用！
最近收到友人寄來的一箱柚子，覺得很開心！因為我從小就很喜歡吃柚子，而且愛把柚子皮完整的撥下，做成帽子，戴在頭上，跟父母與親友們炫耀。每當中秋佳節，吃到柚子時，總會勾起我許多童年的美好回憶！
不過，在此要提醒好友們，柚子是一種很特別的水果，服用7種藥物的好友們，一定要小心「柚—藥」交互作用！以前曾遇到過一位75歲的老先生，於中秋假期時，在家裡解黑便後昏倒，被家人送到急診。檢查發現他是胃潰瘍出血，而且有血液難以凝固的問題。原來他有「心房顫動」的心律不整問題，平常有規則吃抗凝血劑來預防心臟血栓形成，「凝血所需時間」可良好控制在正常人的2倍左右；但是這次來急診時，「凝血所需時間」竟然達到正常人的5倍！難怪發生胃潰瘍出血時，血液難以凝固，造成大出血，導致缺血性昏厥。後來查起來，原來是吃了太多柚子，引起「柚—藥」交互作用，造成血液難以凝固，導致胃潰瘍出血不止。
所謂「柚—藥」的交互作用，是因為柚子裡含有「喃香豆素(furanocoumarin)」，這個成份會不可逆地抑制肝臟中的代謝酵素CYP450 3A4，使這個代謝酵素無法排掉體內吃下的許多藥物，導致這些原本該由CYP450 3A4代謝的藥物的血中濃度升高，引起藥物副作用。
以下七大類的藥物易與柚子產生交互作用，平時服用這些藥物的人，柚子只能淺嚐，切勿吃多：
1. 抗凝血藥物 (如Warfarin (Cofarin ®，可化凝)、Rivaroxaban (Xarelto®，拜瑞妥) 、Dabigatran (Pradaxa®，普栓達) ) : 增加出血風險。
2. 降血脂藥物 (如Atorvastatin (Lipitor®，立普妥)、 Rosuvastatin (Crestor®，冠脂妥) 、Simvastatin (Vytorin®，維妥力)) : 可能增加肌肉痛、深色尿、肝毒性的風險。
3. 降血壓藥(如Nifedipine (Adalat OROS®，冠達悅歐 樂) 、Amlodipine (Norvasc®，脈優) : 導致血壓過低，週邊水腫，心跳加快。
4. 心律不整藥物 (如Amiodarone (Cordarone®，臟得樂)、Dronedarone (Multaq®，脈泰克)) : 導致心臟毒性。
5. 鎮靜安眠藥物 ( 如Diazepam (Dupin®，樂平；煩靜) 、Trazodone (Mesyrel®，美舒鬱) 、 Quetiapine (Seroquel®，思樂康)) : 容易發生暈 眩、嗜睡。
6. 抗癲癇藥物 (如Carbamazepine (Tegretol®，癲通)) : 增加藥物過敏的風險。
7. 免疫抑制劑 (如 Cyclosporin (Sandimmun Neoral ® ，新體睦)、 Tacrolimus (Prograf®，普樂可復))：增加噁心、頭 痛、麻痺、抽筋、腎毒性等不良反應。
另外，值得注意的是：「柚子」抑制藥物代謝的作用可長達數小時甚至兩三天，即使把「吃柚子」與「服藥」的時間錯開，也無法完全避免「柚—藥」交互作用喔！
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｜originally written by Lin
葡萄柚和柚子中所含的呋喃香豆素(furanocoumarins)會抑制體內代謝酵素CYP3A4以及存在於小腸、肝臟及腎小管的醣蛋白(P-glycoprotein)的活性而降低藥物代謝，使其在血中濃度上升，進而增加不良反應(毒性)機率，如同服用過量的藥物一樣。葡萄柚和柚子抑制藥品的代謝作用可長達兩三天，而慢性病人應按時服用藥物，不宜擅自停藥，即使間隔幾小時服藥也無法完全避免交互作用的產生，為維護用藥安全，仍不建議食用。
References
https://taipei.tzuchi.com.tw/【衛教新知】「藥」注意「柚」是一年中秋節/https://taipei.tzuchi.com.tw/【衛教新知】「藥」注意「柚」是一年中秋節/
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