一根蔥能治療6種病，光用來炒菜就太可惜了！ http://www.healthlooker.com/post331850?utm_source=lineshare&utm_medium=icon

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師）　 5月14日下午1:21 　發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】　　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力：　為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。　 #什麼叫確診? 　在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。　 #檢驗：　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。　 #Variant (變異病毒)：　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。　 #疫苗：　現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。　 #疫苗副作用：　常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。　 #COVID的治療，現在有什麼？　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。　　後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。　　 ************************* 　補充　 #兒童：　小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。　 #孕婦：　孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。　 #COVID後遺症：　有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。　 #COVID傳染途徑：　還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。　 #疫苗副作用處置：　不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)：　在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。　 #Ivermectin：　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。　 #非嚴重COVID病人：　我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要，多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損，高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

成功大學領袖高峰會演講日期~2018年7月7日主講人~韓國瑜講題~我的職場經驗我讀東吳大學的時候，最後半年不當警衛，專心準備考研究所。現在各位要考上研究所很容易，但在我們那個年代，考研究所的時候萬頭攢動，每一次考試都要力拼跟火拼，很難的。但在半年之後，一下子我就考上了兩個研究所，國立政治大學東亞研究所和淡江大學戰略研究所。念政治大學不用學費還發獎學金，我就很自然的選擇政大走上了國際關係跟兩岸研究的道路。從此我人生的路就變了。我在生命這個階段觸碰到很多不同層面的人，讀研究所一年級的時候有一個向全國大學生開放報考的日本訪問團，錄取名額10個，日語系的名額保留3個，其餘錄取7個，我去報考又錄取了。那個時候我們很興奮，去訪問日本跟日本的學生交流，他們的媒體也有報導。研究所一年級的時候，我又進到台北市議會當起民意代表的秘書，[這個韓秘書太厲害了，文筆又好、腦筋又快、反應又快]。閩南語叫"呷好道相報" ，其他幾個議員就圍上來，結果五個議員用我一個秘書，我記得當一個議員秘書薪水是12000塊，我當五個議員的秘書薪水還是一樣12000。沒關係，我物美價廉，畢業之後我就到了中國時報擔任記者。我跟大家報告這些，就是要告訴你們，我跟你們這個年紀一樣的時候，就觸碰到很多不同的行業，我當過警衛、當過軍人、當兵當了6年，然後再讀大學，也當了記者。我又去教書，我在花蓮師範學院，還到世界新專、文化大學推廣中心教書，然後才進到政界。講這一段，我不知道對各位有沒有什麼人生參考價值？讀高中的時候，我不是很用功，弄到最後，沒有辦法，在我們那個年代，只好當兵或者考警察。我就是走當兵這條路，所以18歲的時候我就沒有去考大學，再回過頭來讀大學時，我已經是24歲。接著28歲讀研究所，31歲畢業，32歲進入台北縣議會當議員。這是很奇怪的一條路，這也是為什麼我軍校同學很多人的孩子都比我的孩子大，因為他們都在當兵的時候就結婚了，而我是一直都沒有結婚，所以我的孩子比較小。講這些是說，如果你要正經八百一步一腳印的這樣子走，那你可能會選擇一條走路靠右邊，做人有禮貌，溫良恭儉讓的道路。如果你要走一條顛簸的道路，要在急流之中掌握人生方向的舵，那就要花很大力氣，而且需要很大的意志力。而我走的第二條路，是一條急流的、顛簸的、曲折的道路，所以在這段過程中，心力、體力、意志力都付出很大的考驗，當然我也有很多的挫折，我都一一的把他們度過。我35歲就選上立法委員，這個在當時是很罕見的，因為我只當3年的議員就去選立法委員。當時第一次舉辦台澎金馬所有的立法委員改選，我一下就選上，剛開始我意氣風發，每天磨刀霍霍向牛羊，自己認為自己很了不起，西裝筆挺、皮鞋發亮、頭髮也梳得很整齊。我們在立法院很神氣，見官大三級，民意代表見到官是見官大3級，因為你可以質詢他。剛開始我問政很認真，久而久之世界變了，到處都是掌聲，到處都是讚美，於是我就掌握不住人生的方向盤，花天酒地。很多民意代表都這樣子，我們就跟著進了這個大染缸。以前窮了一輩子，這才發現，這世界上怎麼有這麼好喝的美酒，怎麼有這麼多好聽的讚美，怎麼有這麼多漂亮的陪酒小姐，怎麼有這麼多美女。連幹了三屆九年之後，我感覺到這不是我要追求的人生。人家說你做得這麼好，你是大牌立委，你怎麼不幹了？我說這不是我要追求的人生，我不幹了。44歲的時候我就什麼都不要，什麼都拋到九霄雲外，沉澱下來了。大家都覺得我是怪胎，因為沒有我們這種人，能選上為什麼不選？你不光是一人敵，你甚至可以當萬人敵，你是國會議員，多棒啊！可是我不要這樣的人生，結果整整幾乎十年，我都是一個人在山裡沉澱自己。這個時候我的世界又變了，過去絡繹不絕的電話，不停的邀約，交際應酬，摟摟抱抱通通不見了。我的世界變了，從彩色變黑白的，從喧鬧的變成靜止的，從群居的變成獨居的。只剩下幾個老朋友、老同學還有聯絡，這時候才發現原來過去那些都是虛的，原來是因為你手上有權利，大家才靠過來，等到有一天，刹那間什麼都沒有的時候，你就會發現這世界不是你所想像的，這是我的親身經歷。所以人從頂峰掉到最低谷的時候，你就可以看清楚世界。有一句話[一貴一賤，交情乃見]，這時候你才會體會到這句話真是有道理。我沉寂了12年，直到省農會叫去賣菜，我想我每天在家裡，我去賣菜也好。於是我就去了台北農產公司，也就是最近非常轟動的一家公司。一賣就賣了4年多，這四年來我每天都在菜市場。我一到北農就在想，新的挑戰開始了。如果今天讓我去故宮博物院上班，到處掛著古董字畫，我走路一定要很小心，感冒、打噴嚏都要很小心，不能把骨董字畫傷害到。如果我今天進入道德重整委員會，我可能一言一行都要很謹慎，因為我是大家的表率。結果我現在到了菜市場，是全東南亞最大的果菜批發市場，我該怎麼做？很多人都不知道這間公司，也不知道是幹什麼的，只覺得很有名，只覺得總經理薪水好像很高。我們1100個員工，因為經營不善的關係被裁員500個，剩下600個。每一個人的薪水扣15%，我去帶的就是這樣一間公司，公司資本額將近1億9千萬，是很小的一間公司，跟台電、中油、中華電信是沒有辦法比的。農民把蔬菜水果送到台北，經過公開程序的拍賣，賣給了承銷人，再進到所有的市場，這就是台北農產。我去了這家公司，很多人都不知道成立了40年。每天早上8點多、9點下班，凌晨12點上班。卡車帶來的都是些刺龍刺鳳的，那些搬菜的，搬水果的，兇悍的不得了，貨一到，貨運工就要去搬，整個市場充滿著陽剛之氣，一看是來這裡，好，我們就變了。環境變了，挑戰變了，自己也跟著變了，這就是一個動物適應環境的本能。愛喝酒，跟你拼。愛大聲，我大聲跟你嚷。愛比力氣，跟你比。愛比乾脆，跟你比乾脆。我這總經理只是個秀才，但這個時候，再秀才，這個公司就不好帶了。進入這麼複雜一個團體，要怎麼做呢？進到職場要注意什麼？我下面講的話，你們要小心聽。任何一個單位，只要時間長久，一定有兵王，阿兵哥的兵，國王的王。什麼是兵王？他千年王八、萬年鱉，他階級可能高，也可能不高，但是他對這裡面熟得不得了，他知道眉角在哪裡，他知道竅門在哪裡。就像左宗棠平新疆，整個部隊到了四川，那五千個人的部隊就不動了，後來來了一個袍哥，整個部隊就開始歡呼。原來左宗棠的軍隊裡面，很多是哥老會的。他想這怎麼打仗？左宗棠很聰明，他也加入哥老會，他也成為老大。官兵一看，這是指揮官，又是我哥老會的老大，好，繼續走，於是就打到新疆去了。你們進入職場，只要記住每一個老單位就有一隻兵王，這是很重要的。所以我一進去就先找出兵王，不管是會計部、業務部、還是營業部，我先找出兵王是誰，這些人一個眼神、一個動作，很多人都聽他們的，因為他們是幾十年來的交情，而我們是初來乍到。接著我就想，這間公司基本上都快倒閉了，這個公司積弊在哪裡？它的問題在哪裡？抓出問題後，我就訂下公司發展目標，這間公司的目標只有10個字，就叫~[榮譽歸公司，福利歸員工] 。這10個字基本上就是神聖不可侵犯，我把公司科長級以上的全部90個幹部找來，先講清楚訂下戰略目標，任何人都不可以侵犯這10個字，包括我本人。所有台北農產的榮譽都是公司的，所有賺的錢都是員工的，約法三章，從我本人開始做。這個時候他們會觀察你是不是真的在實踐這十個字。像你們將來進到職場以後，大家都會靜靜的觀察你，你自己不知道，但是你是被觀察的，我進了這家公司也是一樣。人生了解這一點是很重要的，提供給你們參考。你們進到職場以後，你默默努力去做，你們以為長官沒有注意，其實他一直在觀察你，這是一定的。我把這十個字訂定下來以後，我本人就往這10個字去衝，而且帶頭走。所有的陰暗面把他去化掉，那些鬼扯蛋的、私相授受的、勾結的、狼狽為奸的，怎麼破？一陽破九陰，陽光出來陰暗就要走，我本身很陽光、很燦爛、很熱情，而且很無私，我把這樣的形象先豎立出來，不然這間公司我怎麼帶？一個土包子，以前是幹立法委員，在那個地方講閩南語講得哩哩啦啦，誰會服氣你？看到你就討厭。我自己心裡很清楚，將心比心，他們會想，你進到我們公司，你憑什麼？就因為你有後台。就是如此，所以我必須要展現得很燦爛、很磊落的一面。第一年我狠擊那個陰暗面，強烈出擊。我有時就裝糊塗，但是我知道有問題。我一陽就破它九陰。我人一到就住在菜市場，這時候大家開始收斂，開始害怕了，開始緊張了，結果第一年就創造4千2百萬的績效成績，發給員工。除了正常薪水外，我加發4千2百萬分給600個員工。大家爽了，這個總經理講話算話。第2年加發將近5千5百萬。第3年加發7千萬左右的獎金，第四年除了正常薪水，正常年終獎金，我加發了8千4百萬。我訂了這10個字，第二句話是[福利歸員工]，大家就沒話講。我們要求這麼嚴格，結果賺了前往口袋放，100%會出事。他們會想你憑什麼？你剝削我，弄到錢就把錢洗掉了。你貪污了，誰會服氣？很多事情要將心比心，你狠狠賺了錢，要求這麼嚴格，公司一切往正途發展，就要全部回饋給員工。員工很辛苦的供孩子讀書，所以每年2月、9月一定要幫助員工準備孩子的註冊費。2月年終，春節獎金發下去。9月中秋節，中秋獎金發下去。一個員工，如果上面的長官，每件事都在照顧他，連他孩子的註冊費都幫他想好了，他沒話講。他對你有再多的不滿，或者工作要求越來越嚴格，他沒有話說，因為公司會照顧他。再下來，吃喝嫖賭、酒色財氣，跟市場文化幾乎密不可分，我們怎麼把它轉化？我就發現人生總是有些遺憾。這些員工大部分都有一個遺憾，他們的拼圖並不完美，他希望加一個大學文憑，要他的人生可以更完美。那他在孩子、在自己太太面前表現他力爭上游的一面，ok！我就跟兩個大學合作，我跟員工說只要你願意讀大學，公司補助你50%學費，一般高中高職學歷的去讀大學，有大專以上學歷的去讀碩士班。我跟淡江大學大陸研究所合作要了數個名額，昨天我們台北農產六個拿到碩士，發簡訊跟我說謝謝。你都不參加，沒關係，星期一到星期四，公司找英文老師來補英文。還是不參加，已經被動了、抗拒了、麻木了，沒關係。600個員工每一個月發一本好書給你，這本書我親自去選，這些人很久沒有看書了，內容太硬的比如馬克思資本論，怎麼看？你叫他看羅素的書，還是牛頓的數學原理？你不是要他的命嗎？你既要他理性又要他感性，所以一三五七九月，我發理性的書，二四六八月我就發感性的書。我告訴員工，寫讀書心得報告，公司就一千元獎金給你，不寫報告也不會處罰你。這600個員工心裡想，哇，寫心得報告可以有1000塊獎金，於是全部都去寫報告了。有一次600個員工，大概有三四百個人交報告，我抽檢發現三個報告長得一模一樣，我把他們叫來問他們，心得報告怎麼寫的，怎麼每一個字從頭到尾都一樣？三個人滿臉通紅。我問他們[你們是不是來騙公司獎金的]？他們說[報告總經理，絕對不是，絕對不是]。 [那為什麼一模一樣，連字都一樣，誰抄襲誰]？三個人臉色非常難看，我說[不是我誹謗你們，要寫就寫，不寫也沒事啊，為什麼要抄？是不是來騙獎金]？他們就說他們再也不敢了。事情一定會傳出去，大家都知道總經理會抽檢，太可怕了，這個禿頭太厲害。慢慢的讀書的風氣就開始盛行了。大家知道一個上級，他如風，一個基層，他如草。風行草偃，當上面的風往正向吹，下面自然往正向走。上樑不正，下樑當然就歪了。你可以亂搞，我為什麼不能亂搞？你貪污，我們為什麼不能貪污？這很簡單，當整個公司開始往正面、善良的循環方向發展的時候，下面一定會變，這就是人心。大家看秦國的商鞅變法，就從搬一個木頭開始，因為他告訴人民，政府講話算話。商鞅貼出公告，說能夠把這個木頭從甲搬到乙地，就懸賞白銀多少兩。公告一貼出來，全秦國都在笑，認為政府又在騙他們了，有一個壯漢來了就搬，果然立刻拿到獎金，政府從此樹立的威信。一個公司不也是如此嗎？當這個風氣是往正向發展的時候，公司品質就變了。所以我在台北農產，除了水果的果香，蔬菜的菜香，還有強壓進去的書香，這個時候整個公司就開始產生正能量了。各位在座，若干年之後你們有了重要職缺，不管是在政府部門或者民間部門，你們都要記住我今天這番話，你永遠有三個選擇，英雄、梟雄、狗熊。什麼叫英雄？我的解釋很清楚:一切為公，沒有私心。這是英雄，但下場可能非常悲慘。你看岳飛，他是怎麼死的？他跟他兒子被人用熱的柏油澆在身上，活活燙死。你看袁崇煥，怎麼死的？他把努爾哈赤給殺了，可是遇到崇禎皇帝，把他一塊一塊肉割下來，民眾衝上去，一口一口把他咬死。一切為公不見得有好下場，但是你問心無愧。第二個選擇是做梟雄，一切為己，能撈就撈，能混就混，反正一切就往口袋放，時間到，走人。一切為己的下場可能非常好，好得不得了。[三年清知府，十萬雪花銀]，怎麼弄都可以撈，老的時候，大部分的錢給孩子，少部份的錢到廟裡去燒香拜拜，求菩薩保佑他兒子當大官，女兒婚姻幸福，全家健康平安。但是菩薩會保佑嗎？不會的。這就是另外一層的問題，不是法律層面的，也不是輿論的，變成是宗教層面的問題，但是你要追求，是你的選擇。第三，最簡單的，做一隻狗熊，就是動都不要動，千萬不要得罪人，誰來了都笑咪咪的，決不做任何改革，蕭規則曹隨，張三說就尊重張三，李四說就尊重李四，不要隨便人事調動，不要隨便亂花錢，一切都不動。就像狗熊一樣，肚子餓了，嘴巴打開，就有東西吃了。疲倦了，找個地方靠。幹三年結束了，做了什麼？不知道。做了6年，不知道自己做了什麼。這是狗熊，保證不會出事。因為你根本不動，不作為。一動，當然這局面就變了，八卦就變了。不動，當然就不得罪人了。出了缺，盡量不要補。要升任何一個官，不要隨便做決定，因為三、五個人搶，你發布一個，另外的人會恨你。你所有的一切都不作為，時間到就走了。然後百年之後，子孫說，我阿公是韓國瑜，他當過什麼什麼大官。再問阿公當年做了什麼？子孫說，我不知道他做過什麼。很簡單，因為他是狗熊嘛，他只要這個職務而已。你們人生每次遇到關鍵時刻，都有三個選擇，英雄、梟雄、狗熊，你們自己做決定。當然我在台北農產，我選擇第一條路，英雄的道路。我一定要，因為我好強，我不能漏氣，一定要全力以赴，衝刺改革，打掉一切的積弊，全面向上。會不會得罪人？這樣肯定得罪人。有拍賣員拍賣完以後，下班拿了菜就回家，我抓到就開除。我說[這是人家的菜，你怎麼能拿？]他下跪，說[報告總經理，我第一次]。我說[你幹了31年，你不可能第一次。哪有從年輕幹到老的時候，你突然偷人家一把菜，絕不可能，這違反人性]。於是我把他開除。一開除全公司震撼。但如果是狗熊呢？就會叫他寫個報告，標明哪一年哪一月哪一天，他偷了誰的菜，他以後不敢了。ok！沒事了。其他人都在看，喔，原來偷菜沒事。你要選哪一個？所以英雄的道路，會很寂寞的，會是很猛烈的，碰撞性很強，而且下場不知道是吉是凶。就好像我現在被台北地檢署調查8千4百萬獎金為什麼發給員工。我不是到台北地檢署應訊嗎？我說你要辦我，你第一年就辦了。第一年4千2百萬，第二年5千5百萬，第三年7千萬，第四年8千4百萬，你要全部辦我才對，你怎麼只辦第四年呢？這不合理啊。我有罪，從第一年就有罪了，怎麼會只有第四年有罪？因為我們選擇英雄，所以我們的腎上腺素會時常起來，這過程很辛苦，可是我們問心無愧。今天我住高雄，我台北農產的兄弟姊妹們，多少人打電話到高雄。他們知道，我是一個好長官，這不是自我吹牛。我缺點很多，但他們感受到，這個總經理是歷屆40年來最照顧他們的總經理。人的心都是肉做的，他們現在開始採取行動，告訴農民韓總是什麼人。就這麼簡單。現在，最終，除了前半生跟你們報告完畢之外，我要跟你們講，你們這麼年輕，你們要做什麼準備。每個長輩可能都有個毛病，好為人師。我比較不一樣，因為我是放牛班畢業的。不像我們黃教授，可能是資優班的。我從小讀書，跌跌撞撞，一路曲折。但是我要跟你們講，我從放牛班到了資優班，再打回放牛班，我覺得我走了這麼多路，我要給你們在座各位好朋友，一些比較有建設性的建議，或許有參考價值。真的有幾樣內涵跟本領，你們要準備好。第一，你一定要自我培養為雙母語人才。所有在座的同學們，你們將會面臨到台灣幾十年來前所未有的困難。大環境對你們很不利。我們這幾十年來，沒有看過台灣這麼困難過。台灣競爭力急速下滑，人才不停流失。我這兩天跟沈富雄、唐湘龍、呂秀蓮在聊，都是憂心忡忡。從台灣的南部開始算，整個大南海~菲律賓、馬來西亞、印尼、新加坡、越南、泰國、柬埔寨、海南島、中國大陸、香港、澳門，往上走還包括日本、南韓，以及最近拋棄核子武器的北韓，全部都在發展經濟，而台灣却缺席了。我們號召新南向，做的也是哩哩啦啦。多可怕。這整個週邊，未來要投資多少錢，要多少人才，有多少的機會，我們全部缺席。各位，我們缺席，相對的機會就少了。整個南海週邊，全部在快速發展，而我們缺席，最這多可怕，這個影響太大了。往東北亞走，我們會看到日本。過去，台灣跟日本的感情很深。但是現在，我們連北韓都要注意了。北韓的煤和稀有金屬，是全世界最好的，台灣有什麼？北韓只要一開放，光他的礦產就不得了，我們有什麼？沒有。所以，在整個南海地區，請問台灣年輕朋友，你們該怎麼辦？這是很可怕的。台灣的土地佔全世界萬分之三，人口大概千分之三，我們工業產值佔全世界大概百分之三。萬分之三的土地、千分之三的人口、百分之三的工業產值，這是我們的現況。但是這百分之三，會不會往下滑落？是很值得擔憂的。怎麼辦？怎麼做？基於這樣的一個大環境，你一定要自我培養為雙母語人才。不是國台語，是中英文。你們每天再辛苦、再累，一定要花兩到四小時投入英文。你沒有中英文雙母語能力，你連競爭的資格都沒有。你說現在翻譯機很方便，但那不自然。你跟人的交往要用翻譯機就Low掉了。你英文的聽說讀寫，必須完全是母語式的，能在腦袋瓜裡自動轉換。雙母語只能保證你在國際上移動，卻不能保證給你一碗飯吃，但你一定要做。第二，你要確定發展的目標。如果你不知道沒關係，你可以到處試試看，想一想你將來到底要做什麼。不管是為了興趣或者為了飯碗，要訂好你的人生發展方向。第三，要廣結善緣多交朋友。品性好的朋友要交，但是那些人大部分都很自私。品行不好的、吊兒郎當的朋友，大部分都怪怪的，但是有時候很熱情。品行好的朋友要交，但有的時候，調皮搗蛋的朋友也要交。雞鳴狗盜有雞鳴狗盜的用處。所以說[仗義每多屠狗輩]。那殺狗的，反而是重義氣的。所以你不要一直只在同溫層交朋友，要把自己的人脈網打開。第四，在內心深處，多修路，少築牆。什麼意思？我看到你，我就不喜歡，我這個牆就築起來了。我看到你，我很喜歡，我這個路就開過去了。台灣的孩子，基於台灣的政治氛圍，很容易在內心動不動就築起牆來。哎呀，這個是菲律賓來的，那個是越南來的，哦，那大陸來的。自己也不知道在跩什麼。記住，把心的牆壁拆掉以後，就都是道路。菲律賓人有好人，非洲人也有好人。把一條條心路通出去。我的孩子在溫哥華讀書，發現我們台灣同學都不太跟大陸同學來往。憑什麼？就憑自己不太喜歡他們。有的人還看不起印度人，憑什麼？不知道憑什麼。無名的驕傲感，把我們的思想束縛了。我們心中築起了高牆，使得我們在與人交往時候，沒有辦法客觀的審視人家的優點。我們被這無名的驕傲感綁住，極其幼稚可笑。把心胸打開來，可以跟很多人做好朋友。這個好重要啊。你看很多美國、加拿大的台灣留學生，只跟台灣同相來往，多可憐啊！他的生命都宰化了，他的交友圈宰化掉了。既然如此，那你出國讀書幹什麼呢？你就在台北讀書、交台南、高雄的朋友就好了，對不對？海天之大，應該徜徉在五湖四海，與各種人交往。我時常講，交女朋友要分人種嗎？黑的、白的、黃的，長得漂亮就好。賺錢要分幣種嗎？菲律賓披索、日本日幣、美國美元，我們都賺。女朋友不分人種，賺錢不分幣種，那你為什麼交友要分呢？你的心胸一開闊，你的人生就變了，這是很重要的。把雙母語能力培養好，然後，確定自己的目標，把心胸打開，廣結善緣，再來，要了解到我們當前的處境，越來越困難，當大我已經變成這樣，小我怎麼辦？很多事情要做好準備。我看過很多曲折的人生，我自己也經歷過。我也載浮載沈過幾10年。我曾站在人生頂峰，我也待過市井，跟賣菜的打成一片。到我這個年紀，我給你們這幾個建議，希望對你們的人生是有幫助的。我能講的，不是很多，如果你們不嫌棄的話，最後再講一點，就是每天看一下社論。每天花10分鐘，把中國時報、聯合報、自由時報的社論看一下。社論英文叫Column。一個記者寫一個字一塊錢，但這些報紙的社論，由學者專家寫的，一個字可能要四塊錢，因為他們寫的是最好的文章。你把他們分門別類，人權的、環保的、軍事的、經濟發展的，把它剪下來，現在很方便用電腦存檔，每天花10分鐘到15分鐘，就等於有好多大學教授在教你。他們都是每一個領域的專家。你可能是學英文的，你可能是學資訊的，但你可能一輩子像一隻螞蟻，兩度空間，為什麼？你不了解其他科系面的事，所以藉著讀社論能讓你的生命豐富，讓你能跨領域了解事物。螞蟻是兩度空間，人是三度空間，我們最怕學科分際，一頭栽進去以後不出來，這就把生命宰化了。所以，一定要培養看社論的習慣。記住，看報紙一定要看社論，這些都是最棒的文章，文字也優美，立論也紮實，而且思想有時候高瞻遠矚。這個習慣一旦養成，不花一毛錢，每天都有很多老師在教你們。一天只要15分鐘，幫助是很大的。演講即將到尾聲，我眼中看到你們，我的感覺是，台灣年輕的一代，真的就像{雙城記}說的，充滿著機會，也充滿著危機;充滿了光明，也充滿了黑暗。我們情況非常不好，就好像潛水艇潛下去後，遇到水雷轟炸，開始震撼一樣。我們不知道水雷要轟炸到什麼時候。我們現在情況真的不是想像這麼好，民心很亂。所以你們要自己掌握人生的方向，最少要培養雙母語、國際移動的能力，千萬不要忘記這件事情。尤其是大一freshman。大sophomore的時候，如果你把這件事丟掉，就太可惜了，因為將來你進了社會，你再抽時間讀，有的時候好忙好忙，你沒有辦法讀。所以一定要把雙母語能力弄好。然後，把心胸打開，多交朋友。看社論，了解世界大勢，體察天下大勢，了解天下的變化。還有，談戀愛不要昏了頭。現在很多年輕人都犯這個毛病，一談戀愛頭就昏了。記住，你現在就是要好好找一個對象。人生有三件大事，出生，接著，就是結婚，第三就是找對一個老闆。你們在這個年紀，一定要好好找一個對象，情投意合，理想接近。談了戀愛以後，很難聽勸。我記得我年輕的時候交女朋友，我媽媽時常跟我講[你不要跟她在一起]，我天天在家裡革命。現在我老了，我發現我媽是對的，因為那個女的脾氣實在太壞了。把上面這些事情都準備好，接受人生下一階段的挑戰。雖然非常辛苦，但是要記住，對台灣要有信心，一定要信心。台灣是個寶地，哪裡有這麼好的全民健保？哪裡有這麼好的醫療？哪裡有這麼善良、勤奮的人民？法國一對夫妻騎著腳踏車環遊世界14年，到了台灣，騎了大概5天，他們覺得台灣人很怕人家餓肚子，他們從基隆騎腳踏車到屏東，每個都說[你肚子餓了嗎？你吃飽了嗎？]台灣人第一怕人家沒吃飽，第二是非常友善。所以要對自己國家有信心，即使我們現在國家面臨到很大的困難，還是要對自己有信心，因為我們有最優質的人才，最棒的社會體系，全球最好的治安，而且我們聰明、勤勞。為什麼台灣人這麼敢拼？到中南美洲提個手提箱就幹了。我想可能跟我們男孩子當過兵有關。20歲當兵，就是第一次離開家裡，心裡害怕，當然兩年兵後，就什麼都不怕，提個手提箱，在全世界做生意。我看到好朋友在非洲賣蘭花，我問他黑人要蘭花嗎？他說黑人家裡也要蘭花。全球工業體系裡面的細分項目，台灣的產品都是全世界最棒的。我唸幾個，讓你們增加信心:雨傘、球鞋、褲子、BMW的車燈、波音747裡面的墊子、餐車，麥當勞、肯德基裡面的鐵架，花盆、假手假腳的義肢，美國太空衛星的螺絲，都是台灣的。千萬不要小看台灣人，台灣是不得了的，全球工業體系裡面細分項目的產品，第一大、第二大公司都是台灣人開的。不可思議啊，太厲害了。所以要對我們充滿信心，即使我們現在眼前有困難。未來，我們個人把自己的條件培養好，對台灣充滿信心，廣結世界各地的好朋友，用中文走遍華人圈，用英文遨遊全世界，未來將有最大、最美麗的一幅風景在等著你們，祝福大家，謝謝！ https://youtu.be/CEGtRyLmP3g