今天有跟這位即將面臨人工膝蓋手術的園友私聊，得知一些訊息，分享給大家參考：她原本是打算回台北用健保給付方式來開刀，但是台灣的健保對於人工膝蓋關節手術只可以讓醫生用傳統開刀方式處理，完全不能用達文西手臂⋯⋯

民眾想務實退休卻大漏財！百大良醫、家醫科醫師揭「自費醫療」不必要、CP值極低 2023-11-05 05:00 聯合新聞網／李雪雯醫療自費項目愈來愈多在上上期的專欄中，筆者曾建議想要務實退休的民眾，在退休後極易「大漏財」的項目—重大醫療費用上，最好都要有「對任何自費項目（不管是手術、治療、藥費或醫材）勇敢說No」的心裡準備。但是，很多民眾的困擾卻是：自己並不具備醫療專業，在資訊嚴重不對稱之下，又該如何「拒絕不必要的自費醫療項目」呢？套句一位不願意具名醫師的玩笑話—現在民眾去醫院，真的是像去「剝皮寮」一樣，都會被剝一層皮。雖然這是句玩笑話，但也非常地「寫實」。因為儘管民眾都有健保，但是，現階段各大醫療院所，會要求民眾進行「自費」的項目很多，包括藥物、器材、醫材（材料）、檢查…等。自費醫療CP值極低根據身為「行政院+衛福部+輔導會」認證的百大良醫，同時著作有《背痛怎麼辦，外科醫師不告訴你的十大秘密》等書的家醫科醫師簡志龍的私下了解，許多自費醫療其實是不必要的，且CP值極低，單純只是「醫院的金雞母」而已。然而，在「資訊不對稱」之下，民眾常不知道「該做」？還是「不該做」？以下，就是筆者採訪簡志龍醫師，提供給一般民眾「正確拒絕自費醫療項目」的原則：原則一、非為治療疾病的自費→No。所謂的自費醫療項目，有不少是醫院自行創造出來的項目，像是基因檢查…等。簡志龍就引述他的一位婦產科朋友的說法表示，凡是產前各種遺傳病檢查，除非高齢或有家族史，「其實是可以不用做的」。原則二、為了治療疾病的自費項目，依以下標準因應：緊急與否？如果不緊急，簡志龍建議民眾，可以跟醫師說：「請給我幾天時間決定」，然後，馬上花點功夫研究這些藥物或醫材，看看他們對於臨床效果及自己的投資報酬率？尋求「第二醫療意見」簡志龍認為這個時候，民眾尋求「第二醫療意見」是很重要的，也就是要問第二位醫師：原先的用藥及手術，是否真有必要？「如果不是需要的刀，花這種錢，一點意義都沒有。甚至所開的刀，還會導致民眾很多副作用」，他說。常常在個人臉書中，提供民眾正確醫療資訊，並且大力提醒民眾「切勿陷入醫療迷思」的簡志龍強調，如果第二位醫師，也說「需要開刀」，民眾也要特別注意其語氣，是否是「真的不需要開刀」？他以開刀為例指出，由於不少醫師都不願去批評同業。所以，他便建議民眾在詢問第二位醫師時，一定要向其表明「不會在這裡開刀，只是尋問其意見」。他認為這樣，才能排除「第二位醫師，因為想要爭取病患在此開刀，而無法提供公平客觀意見」的可能性。必要與否？簡醫師不忘再三提醒民眾，選擇自費項目的首要條件，便是「這治療有沒有必要」？凡是效果差，且副作用多的，都要慎重考慮及拒絕。一再強調任何治療及處置，都要遵守「自然，不過份介入」原則的他，就非常反對沒特殊狀況下的剖腹產，以及使用過多釘子固定的脊椎融合手術。再例如治療手汗的「胸腔交感神經阻斷術」、治療骨折的施打骨水泥、關節鏡手術、脊椎固定手術…等。他認為民眾若是能夠拒絕這些「選擇性的手術」，不但可以避免副作用的產生，也能省下一筆不算小的自付費用。財力夠不夠？問問自己 1.財力不足，也沒有保險→真的就不用客氣，直接說No！假設是自己的父母親去裝支架，當醫師建議「要用最好的（好一點的支架，就貴很多）」，民眾自覺財力已經負擔不起時，簡醫師就建議做子女的，也要毫不客氣地說「No」。像是他，就非常反對把家裡的積蓄，例如教育小孩的錢，或是為了其他用途的錢，全都花在這些昂貴的自費醫療項目上。簡志龍再三強調，民眾真的沒有必要去選擇，醫師推薦的那些利潤最高的項目。「因為對醫院、醫師來說，利潤最高的自費醫療項目，卻極有可能不是民眾真正需要的。特別是每個家庭都有經濟考量，如果你真的困難，那就做健保項目，依我的經驗，其效果也都有85分了。還有，千萬不要借錢貸款去做」，他加強語氣地說。 2.財力夠，或是有保險：還要依照以下2項條件審視：不確定是否能治癒疾病？簡醫師承認，在癌症用藥方面，問題的確比較複雜。但他以罹患胰臟癌為例指出，假設有一新藥，可以讓民眾多活5個月，卻要花50~100萬元，那麼，「到底值不值」的問題，不但跟當事人的經濟（財力）有關，也跟當事人的「價值觀」有關。「因為，這錢若不支付藥費，可以花在別的地方。畢竟，人都會死嘛，所以，花個上百萬元以多活幾個月，是否真有意義，真的是『因人而異』。特別是有太多新式治療藥物，雖然經過FDA的核准，效果卻不見得真的很好，且還會有很多副作用」，他說。可治癒：當然，假設病患有錢，或有買保險，採用新藥的財務壓力就會比較低些。他表示，保險在某些時候，的確是可以緩解病患某些經濟壓力，比如罹癌時，可能可以「不用花那麼多錢」。但，貴的、好的，就一定比較好嗎？基本上來說，簡醫師也完全「不覺得如此」。所以，簡醫師仍想提醒民眾：就算自己財力夠，或是有買保險，一定要擯除「貴就是好」的迷思。例如最近，他就常聽到麻醉科的醫師，會要求病患在麻醉時，用好一點的藥，理由是「手術的危險性比較低」。對此，他便引用一位神外好友醫師的建議—「當麻醉師勸你，用更好更安全的自費麻醉藥，可以不用答應」。因為，「單用健保給付的麻醉藥，真正會『過敏』的機率非常少，大約只有幾十萬分之一吧」，他說。再比如心導管檢查後所置放的支架，簡志龍引述一位心臟科醫師的說法就是：手術後3年內，傳統支架有25%，而塗藥支架有10%會「再阻塞」。他認為，兩者間的差異其實不大。但健保與自費的價格差異，卻可能是十多萬元。此時，要不要採用塗藥支架考量點，就是民眾的經濟能力，年齡與其他共病。他強調：「假設年齡輕，又沒有其他共病（例如三高），民眾真的要考慮為了這點差異，值不值得多花這筆錢」？原則三、找到好醫院、好醫師，就比較不用擔心自費項目難以選擇。有好醫院、好醫師，民眾就能較為放心及信任。因為，他們會公平客觀的跟民眾討論自費項目，而非把民眾當成肥羊。簡志龍說不可否認，一般公立醫院，會比較不功利一點。儘管不論公、私立醫院，都有不錯的、不常主動要求病患採用自費醫療的醫院。但是，仍有有一些醫院，真的非常的「商業導向」，且「名聲在外」。他認為這是因為現階段，每一家醫院，就是一個單一體系，會從上而下、每週地進行考核其醫師，要有自費醫療的一定業績。有時候，有些醫師想要真的為民眾著想，卻都很難「混得下去」。所以，簡醫師建議民眾，應該選擇一家有好名聲的醫院，找一位好醫師來看病。由於民眾不可能從高雄，跑到台北來就醫。所以，他建議民眾，一定要找離自己近的醫院及醫師。特別是當民眾在某一地區住久了之後，自然就能聽聞及避開那些「什麼都要自費，且惡名昭彰」的醫院及醫師。前面曾經提到，民眾應該要有「尋求第二醫師意見」的習慣。既然「第二位醫師的建議」如此重要，那麼，又如何找到一位合適的好醫師呢？簡醫師建議民眾，假設不知道一間醫院裡，誰是「不主動慫恿病患進行自費醫療」的好醫師？其實可以從認識的，該醫院護理師或員工中探聽。可先考慮資深的主治醫師不過，他也不忘強調每一科，應該都有不少好醫師。所以他會建議民眾，首先可以從「所看科別的醫師名單中，具有8~10年以上資歷的主治醫師」為優先。此外，他覺得最重要的，還是民眾跟他（醫師）接觸的經驗。「因為，每一位醫師，都可以有他的想法。例如我剛才講的，有的醫師就只做達文西手術。那如果民眾不想自費進行達文西手術，那就只能找別的醫師，不必非要給這位醫師開刀不可」，他說。所以在選定「具有8~10年以上資歷的主治醫師」之後，簡志龍建議民眾，可以實際掛這位醫師的號及看診，並觀察該醫師與自己或其他病患間的互動「是否站在病患的角度思考」，以及其對自費醫療的態度。他再三強調：「『感覺』是非常重要的，一位醫師是否真正關心病患？還是以利潤為導向？一般民眾是可以察覺得出來的」。舉例來說，民眾可以先跟醫師溝通，看看他們對於「自費醫療」的態度如何？問他們「要花多少錢」？「要怎麼開」？簡志龍覺得，「感覺」滿重要的，民眾與醫師的互動中，可以看出這位醫師是比較「病人傾向、關心病人」的？還是比較利潤導向的？不要有名醫迷思至於（醫療或開刀）的技術上，簡志龍並不覺得不同醫師間，會有太大的差異。他過去就時常提醒民眾，千萬不要有「名醫的迷思」。他進一步解釋，一位外科醫師，只要受訓夠久，開一個一般的刀，其實都沒有差別。更何況很好的醫師，手術也可能失敗啊。坦承現階段，民眾免不了會面臨一些自費項目，簡志龍就建議，如果民眾有所選擇，最好盡量選擇傳統手術，而不是新奇又「貴桑桑」的機器臂手術，像是達文西或海芙刀…等。他進一步以達文西手術為例指出，目前操作的醫師，普遍年齡都是50多歲左右。老實說，這群年齡的醫師，根本沒有太多動達文西手術的經驗。他甚至聽說，有的醫師只受訓了幾週，就開始動達文西手術了。簡志龍更引用一部在Netflix放映，名稱叫bleeding edge，中文叫「尖端醫療真相，你安全嗎」，訪問直覺外科公司（製造達文西的公司）及專家與病人的影片。在這部影片中，一位學者特別提到：「機器人如何進入健康產業的背景，正是美國現今醫療業的問題所在，在極少量的成果評估之下，大量採用新技術…機器人適用於特定手術，但在許多情況下，對病人不會帶來益處，它會增加手術時間與某些風險」，他認為這段話，特別值得準備用達文西手臂動手術的民眾們參考。最後，筆者除了再三感謝，願意站出來，並說出自費醫療真相的簡志龍醫師外，還想要表達一個過去以來，一直不斷向讀者重複的重要觀念：民眾千萬不要因為買了不少健康險，就可以毫無後顧之憂地選擇最貴、最新的自費醫療項目。且同樣地，也千萬不要因為自己，未來有可能會面臨越來越多的自費醫療項目，而無止盡地花大錢，購買更多的健康險。因為依照簡醫師的說法，越新、越貴的自費醫療，非但不見得具有一定的療效外，還可能對身體產生副作用。所以，民眾更沒有必要為了獲得更新、更貴的自費醫療，而將此生已非常有限的金錢資源，擺放在不見得能有更高「投報率」的保單上。