阿南德再預言：疫苗不能解決疫情的發展，6/20後將大爆發，大家要小心提前準備好.... https://youtu.be/w7r4OS1iv90

最好救命方法| 400年最動盪日子來臨 | 9，10月最高峰 | 首次提中國疫情 |五大奇觀

被喻為印度神童的阿南德，在6月3日再度在YouTube頻道上發佈最新預言。阿南德認為從占星學角度來看，從6月20日之後，世界將會經歷一個更加動蕩的時期。人們必須要為此做好準備。他說，每個人都認為疫苗會帶來很大的改變，一切都會好起來，但事實卻是相反，我們看到2～4月間，特別是4、5月很多人失去寶貴生命。由於人類自身...

張凱銘醫師（美國紐約市立醫院感染科醫師）　 5月14日下午1:21 　發表於【COVID-19 醫療人員防疫戰術戰技交流中心】　　 **文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置** 　 *再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人* 　現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議) 　 #傳染力：　為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。　 #什麼叫確診? 　在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。　 #檢驗：　 PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。　 #Variant (變異病毒)：　 COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。　 #疫苗：　現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。　 #疫苗副作用：　常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。　 #COVID的治療，現在有什麼？　 - 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。　 - Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了　 - 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。　 - Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用　 - Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。　 - 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。　 - Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。　 - 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。　　後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。　　 ************************* 　補充　 #兒童：　小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。　 #孕婦：　孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。　 #COVID後遺症：　有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。　 #COVID傳染途徑：　還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。　 #疫苗副作用處置：　不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。　 #深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix)：　在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。　 #Ivermectin：　 Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。　 #非嚴重COVID病人：　我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要，多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損，高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療). 　 Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you. 　　 #感謝張凱銘醫師無私分享 #必讀好文

王大師論壇名片部落格文章分類最新文章熱門文章相簿登入客服中心痞客邦首頁部落格邦邦運動 PIXstyleMe 3C 電影旅遊親子美食遊戲 PIXgoods 訂好位 FB LINE MAIL COPY 創作者 accrcw75 的頭像 accrcw75 王大師論壇 May 13. 2018 07:34 年改乃國家級犯罪跟破產無關 1130 ãstealing moneyãçåçæå°çµæ （刊於中國時報）知名語言學家暨政治評論者喬姆斯基形容所謂的「兩黨制」就是一黨專演正方，一黨則扮反方。在野黨的責任並非真正反對政策，而是在原法案上設立界線，防止邊緣人士「越界」。這個兩黨制的假球賽，可在最近台灣的年改議題上一窺究竟。蔡政府大砍軍公教等族群的年金，好讓省下資金用於資本市場的投資。好聽點是積極尋找較佳投資標的，難聽點就是幫資產階級炒股、炒匯與炒債，維持股市萬點的海市蜃樓。反對黨的責任，表面上是捍衛這些族群的年金，實際上卻是協助民進黨政府，把關大砍的上限。換言之，反對黨的任務，是對年改金額「守門」。反年改抗爭期間，許多藍營立委多半沒什麼大動作。沒有發揮全力在年改議題上全面開打。反觀民進黨立委此際祭出層層拒馬，多次漏夜守住立法院大門，期望法案能在7月1日上路。國民黨立委們從未試圖詢問為何年金會破產？這制度是誰設計的？為何少子化趨勢早在幾十年前就可預測，卻讓政府白白提領這些族群的年金費用？來，練練英文，看看喬姆斯基如何談所謂的「兩黨制」！此外，這些族群的年金、保險金與退休金，被恣意用於護盤，造成年金使用上的利益衝突。事實上，有鑑於今年2月的全球股災，107年度截至3月底止，退撫基金已虧21.9億，期間收益率負0.4%。且根據國內外多位專家預測，全球股市未來恐崩跌3至4成。請問，政府挪用他們的棺材本護盤，可曾詢問過他們？業界頻傳政府指定的操盤手系統性「養套殺」各類基金，只是基金的投資標的均不對外公布，因此無法一窺堂奧。倘若基金操作朝透明化發展，或許外界就可瞭解年金會破產的真正原因，以及為何要動用各基金「護盤」。與年改該修正的規模相比，對上述弊案，以及年金制度設計不良的檢討，理應是兩黨立委該進行的年改辯論。因為年金制度的破產，很有可能是一系列的人為犯罪與五鬼搬運所致，而非軍公教「領太多」，或都是「米蟲」。兩黨都默許政府無須落實信賴保護原則，兩黨都忽視政府應對年金「負最終責任」，而以年金快「破產了」的藉口唬弄人民，再透過政黨外圍組織鬥臭這些族群。一個國家被虧空的犯罪，於焉在你我電視前上演。延伸：蔡的大法官：去你的公民不服從！伶爸懶得釋憲國道警察淪蔡政府獻資本家的祭品拿心中最軟那塊硬塞進股市（聽說這篇被封！）砍了年金，還要砍謀生能力嗎？幫垂死繆德生送給唐鳳的一封信欲與大師一同踏入思想的雲端，在下面按讚就對啦！！追蹤大濕+ 47 留言更多 accrcw75 的王大師論經濟推薦文章 IMF醜聞只有卡恩性侵？預算亂砍、尾牙停辦；台灣邁入撙節年代日股跌、QE減？！教你如何不損一兵拿下台海漁權殭屍銀行 VS 鬼城屋價；中美邁入『新型遮羞俱樂部』可抹平貧富不均、又可免大戰，請問你皮凱提了嗎？高稅傷動力？老皮戲打張忠謀臉臉朱訪美才能解決空心蔡的床事蔡皇炒股鐵三角太陽花改搭和諧號列車外媒認證台灣再怎樣哭就是贏不過韓國中美貿易戰提早讓美元進棺材看上一篇看下一篇您可能會有興趣的文章 2018全民瘋世足！最強鮮肉、辣大嫂盤點都在懶人包裡生活綜合年金改革/退休軍公教年花國庫1042億　比18縣市歲出預算還多/公股銀行退休員工也有13%優存/光是18%優惠存款，一年政論人文端午節的習俗和由來不可不知～立蛋也是端午節的習俗？！政論人文租屋5糾紛專家教你破解之道邦邦發現更多有趣邦邦來看更多邦邦政論人文今日熱門文章辰華法律事務所:::毀謗罪,公然侮辱罪構成要件辰華法律事務所租屋5糾紛專家教你破解之道 MIKE 端午節的習俗和由來不可不知～立蛋也是端午節的習俗？！ Sweet way cerita dewasa bapak selingkuh dengan menantu pepeges1979 【遺產繼承】拋棄繼承要知道的十三件事律師真心話十二年國教之你不能不知的Q&A篇無敵台大的搖籃全國前30強明星高中出爐我曾是銀行行員，發人深省預言2018年台灣國運妙寄子我是繼承人嗎？可繼承多少遺產？ Quiet 鄭夢準的2002年世界盃收買裁判發言輿論台灣妞韓國媳遺產的計算 Maybird 鮮奶雞蛋布丁，只要三種材料，輕鬆做出健康美味的寶貝點心！阿醜「粽子」英文怎麼說？李家同的白痴言論大爆炸！想到上海工作嗎？幫主大衛劉邦友血案，李昌鈺說：“就是他幹的” 彭淑禎 [台灣歷史] 剝蕉案(青果社事件) - 國民黨鬥爭犧牲的台灣經濟與代表人物 Hiroshi Abe 警察制度&應試資格簡易表警察考試【轉貼】古代嬪妃的稱號及位階 Carol 3檔高股息養我一輩子『是否』(whether, if)的兩種英文說法龍騰英文高中1~6冊免費下載戰昇《社團限定限期二天半快閃團》百萬蘭陽平原夜景Ｘ超夯親子沙坑溜滑梯Ｘ什麼都不用準備的全新露營區體驗Ｘ溫泉戲水軟硬體都強Ｘ完魔鬼甄塔羅占卜:在感情中你最害怕什麼？奧斯塔羅占卜文具迷絕不能錯過，日本文具朝聖勝地。凱莉哥【2018暑假親子展覽】瘋狂泡泡實驗室～顛覆想像泡泡樂園！玩泡泡打卡新景點小Yo之家 12星座日期表超準十二星座竹北香港香港新生活飲茶港式飲茶吃到飽(9月底前8折)新竹縣美食|港式點心。蒸。炸。煎。烤。炒。煲所有料理通通吃到飽．手搖踢小米｜宜蘭親子旅行｜蘭楊蟹莊泰國蝦生態園區。親子釣蝦體驗、生態導覽、創意泰國蝦料理、撈金魚、可愛小動物。蘭楊船菜親子餐廳! 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2018年5月14日新聞台北市長選情大逆轉。根據旺旺中時媒體集團最新民調，國民黨提名的丁守中PK柯文哲，丁以42.7％比36.5％勝出，即使綠營自提賴清德應戰，丁仍以40％支持度，勝過柯P的32％與賴揆的13.2％，換句話說，民進黨無論是否支持柯文哲，丁守中都會贏。　《時報周刊》今年初曾委託艾普羅針對台北市長可能人選進行民調，當時台北市長柯文哲領先藍綠群雄，獲得24.2％的支持度，比丁守中的12.4％與賴清德的10.2％高出一倍。　無論綠是否提人選丁都勝出　但4個月後，選情已出現截然不同的情勢。在民進黨基層要求黨中央自提人選壓力下，柯文哲為爭取綠營支持，在深綠廣播電台受訪時，為「兩岸一家親」的說法向不滿民眾致歉，柯在兩岸政策上的反覆，不僅重傷自己，更催化選情。　根據旺旺中時委託艾普羅所作的最新民調，如果明天就是投票日，台北市民69.4％表明「一定會」去投票，「可能會」投票的有5％，「不一定或看情形」有15.7％，「不會投票」的不到1成。意謂著由於選情緊繃，刺激選民投票意願明顯提高。民進黨如選擇繼續禮讓柯文哲，將形成「柯丁對決」，有36.5％支持柯文哲，42.7％選擇丁守中，丁贏柯6.2個百分點。　而如綠營徵召賴清德應戰，形成藍綠白三強，結果丁守中仍以40％的支持度贏過柯文哲的32％及賴清德的13.2％。賴清德的「台南經驗」，台北市民不買帳，落居第三。　細分各行政區，柯丁對決，柯在信義、中山、中正、大同、萬華、南港和士林較具優勢，丁則在松山、大安、文山、內湖和北投取得領先；賴清德加入戰局則只在綠營大本營的大同區取得領先，其餘各區對柯丁兩人都不具威脅。　值得注意的是，民進黨過去在台北市擁有3成基本盤，此次民進黨基層支持者強烈要求自提人選，也是認為綠營無論推誰參戰，至少都能拿到3成以上選票。　但民調卻顯示，台北市民自認政黨理念及主張接近泛藍者有35.6％，與過去差距不大，但自認傾向泛綠者僅17.3％，自認中立者45.7％，另有0.2％是其他政黨，拒答的有1.2％。中央執政不力及柯市政績效不佳，綠營在北市基本盤大幅鬆動，已衝擊綠營和柯P選情。　民進黨3成基本盤大幅鬆動　針對民調結果，北市府發言人劉奕霆回應，民調起起伏伏，市府會作為參考依據，市長仍會努力推動市政，爭取更多市民支持。丁守中則表示，自己內部做的大樣本、滾動式民調，結果差不多也是如此，「但我們戒慎恐懼」，他會持續努力爭取選民認同。 May 14 2018 09:32 引申先放狗咬人把一個人打到半死，打到不成人形然後告訴你，會慎重考慮是不是要合作這是什麼鬼台灣價值？這是我們所謂的正人君子？ May 16 2018 16:45 訪客真的是因為「兩岸一家親」被圍毆？還是一旦連任，對2020的總統選舉造成莫大威脅？所以這樣應該被圍毆、潑屎？這是台灣價值？這是所謂正人君子？ May 16 2018 16:46 訪客奴工政策六大保障薪資要減少工時要增加剝削非典型勞動者（派遣勞工）保證（勞團）勞工福利追求者失業無視遭受職災勞工嚴禁組工會 May 16 2018 16:49 訪客不是說謊欺騙，不是變變變騙騙騙？騙選票？沒有誠信的問題？不需要道歉？是台灣價值？是為十年後的台灣預作長遠的規劃？不是騙票？ May 16 2018 16:49 訪客請到網路上看看年輕人普遍的反應年輕人並沒有那麼好欺騙 May 16 2018 16:57 訪客年輕世代是台灣的希望台灣的未來傲慢的執政者和一整個世代的年輕人為敵可以預見結果，一定不會有好的下場 May 16 2018 16:59 訪客所以柯市長不要忘記四年前選舉台北市民投票選擇柯文哲代表的理想期望 May 16 2018 17:07 訪客誠實公開透明不向權勢妥協以市民的利益作為推行市政唯一考量 May 16 2018 17:08 呆丸哈哈哈更正自由時報錯誤報導，編譯盧永山、記者李欣芳糗大了 2018-05-15 數位網路報記者陳漢墀/台北報導呼籲自由時報恪守第四權道德和紀律以完整、正確的年改資訊共盡社會教育責任 4月25日自由時報編譯盧永山、記者李欣芳「公教退休替代率台高過美日英德」的報導，內容有頗多誤導社會大眾之處。對此，監督退休金績效聯盟特將此報導中的問題指出，以正視聽。一、在國際間，推動退休金改革成功的國家，當屬加拿大、荷蘭、澳洲、瑞典等國。而英、美、日、德等國家，則屬於退休金制度存在很大問題的國家。不知該媒體為何在引用國際案例時，不引用國際良好典範，而引用有問題的案例，令人費解。二、此報導在引用美國聯邦公務員退休計劃（FERS）的時候，為何只提所得替代率，而不提其他重要的退休金結構？更重要的是，經查證，FERS的結構根本就不是像自由時報所提到的那般。 FERS是單一支柱退休金嗎？經查證，根本不是。FERS本身就擁有三個支柱：基礎退休金、社會保險和TSP儲蓄計劃。在第一支柱基礎退休金（Basic FERS Pension）部份，提撥率只有薪水的0.8%。第二支柱社會保險（Social Security）的提撥率與給付率的計算公式，又與第一支柱有所不同。至於第三支柱（Thrift Savings Plan-TSP）儲蓄計劃則是確定提撥制，其給付金額則完全看計劃成員的提撥金額，以及所選擇的投資方案。在美國FERS的官方網站還特別說明，第三支柱TSP儲蓄計劃的所得，必須看每個計劃成員的投入金額和經營方式。所以，在第三支柱的所得，每個計劃成員都不盡相同。既然FERS本身包含了無法確定退休收入的TSP儲蓄計劃，本聯盟要請問該媒體，此報導中所提到的「將各項退休所得合併計算後，公務員退休所得替代率上限為五十九％」，依據為何？三、自由時報在引用英國案例時，引用的是「英國新進公務員退休制度」。在此，本聯盟要特別指出「新進」二字。為什麼「新進」這兩個字如此重要？因為從自由時報所引用的英國制度可以明顯知道，此制度的適用對象為英國的「新進」公務員，而不是英國已退休或已在職的公務員。換言之，該制度所得替代率之適用對象也是英國的「新進」公務員，而非在職和已退休的公務員。這就是問題的重點。在OECD國家，只要涉及退休金改革，絕大多數都是從「新進」人員開始適用新制度，已達到一定年資者和已退休者適用舊制度。尚未達到一定年資者，有的國家會讓其選擇，有的則要求已在職者，不論年資長短，一律留在舊制度。而留在舊制度者，提撥及給付條件都延用舊制度。這次我國要進行年金改革，被改革的對象是誰？是新進人員嗎？不是！都是已退休者和在職者。請問，自由時報用「英國新進公務員退休制度」來合理化政府大砍在職及已退休軍公教的退休金，是不瞭解其與我國狀況之不同，還是不知道國際慣例？四、自由時報對希臘案例的理解，則可以看出其對希臘退休金議題認知有誤。希臘公務員退休金的問題之所以如此嚴重，主要是因為該國的公務員數量太多，以及退休金給付過於寬鬆。希臘的退休金給付有多寬鬆呢？舉例來說：希臘公務員的女兒，只要是未婚或離婚，在他們的公務員父母過世後，都可以續領雙親的退休金。請問，我國公務員的退休金給付有那麼寬鬆嗎？希臘公務員的人數究竟有多少呢？在「為什麼會國家破產」一書中指出，希臘公務員佔全體國民的比例，是英國的五倍。連早已乾涸的「科帕伊斯湖」都還設有管理委員會，而這個管理委員會每天都還有三十個工作人員上班。請問，我國的公務員人數有多到這樣嗎？該媒體要不要去我國各公務機關、單位清查一下，有多少是遇缺不補？約聘僱人員在公務體系裡所佔的比例？若真要講退休金改革國際慣例，本聯盟必須嚴正告訴社會大眾，這次退休金改革從頭到尾就是一場假改革，政府從骨子裡就只是個欺負老人、欺負雇員的惡雇主。當然，也從未看過這個政府有真正考慮讓退休金永續的檢討與努力。為何？因為沒有一個退休金改革成功的國家，會讓政府繼續管理退休基金的；也沒有一個退休金改革成功的國家，會毀約背信，用鬥爭的方式來對付、剝奪國家在職和退休的軍公教人員，讓政府自己信用破產。更重要的是，在這波改革中，「舊制和公保優存」與「退撫基金」的財務狀況一點關係都沒有。政府憑什麼以「退撫基金要破產」為理由，大砍舊制退休金和公保優存？最後，本聯盟呼籲自由時報，身為國內第一大報，應恪遵第四權所應遵守的道德和紀律。必須瞭解，媒體對社會所負有重大的社會教育責任，撰寫報導時應更加謹慎小心。提供錯誤或不完整的資訊給社會大眾，就是在提供錯誤的教材。由此所引發的社會亂象和對後代的荼毒，自由時報承擔得起嗎？ May 17 2018 20:32 訪客如果是為 2020 總統選局考量自己推人選，下一步合理推測最好的佈局上策是一石二鳥一箭雙雕，推出賴清德就可以一舉掃除兩大後患 May 18 2018 09:08 訪客理由就是，台北市要推出最強的人選就會比較好佈局？ May 18 2018 09:08 訪客接下來賴清德不一定非要待在行政院長的位子不可？行政院長的位子也不是無人可以取代？ May 18 2018 09:09 訪客陳菊應該就很適合啊，安排陳菊接行政院長是高竿棋手下的一局好棋？ May 18 2018 09:09 訪客這是一序列有步驟的鋪排計畫，照著劇本走？先放狗咬人把柯痞打到半死（是有打算合作禮讓的先兆？） May 18 2018 09:12 訪客算準了柯市長想要合作就會甘於挨揍，打不還手罵不回嘴結果真的就是，打不還手罵不回嘴所謂先讓子彈飛一飛，就是讓子彈亂竄看能不能被打下來 May 18 2018 09:13 訪客要不要禮讓合作拖了幾個月的歹戲拖棚要求你鬼扯台灣價值像個傻瓜一樣被耍 May 18 2018 09:14 訪客最後謎底揭曉自提人選而且前提要推出最強的人選就會比較好佈局 May 18 2018 09:14 訪客所以接下來陳菊接行政院長大概也是預定的佈局，不會有什麼好意外的 May 18 2018 09:15 引申整齣戲結果目標就是總統大位？究竟會不會是南柯一夢，人算不如天算，只有老天爺知道？就像柯媽媽說的「神明都有在看」， May 18 2018 09:16 訪客這位智商 158的大笨蛋無端挨揍、被抹黑潑屎、一夕之間白色被染成了大紅色、被集體圍毆霸凌，最後還要被押著出來道歉？ May 18 2018 10:08 訪客只因為民調太高受年輕人喜愛可以預見未來對總統選舉會有潛在莫大的威脅？這樣也錯了？這是所謂台灣價值？ May 18

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Opinion Sources

衛生福利部